□ 注文書 & □ 見積依頼書
(□にV印をつけて下さい。)
(ご注文主) ご自宅の電話番号は必ずご記入下さい。
(フリガナ ) |
Tel ( )− . |
お名前 印 |
Fax ( )− . |
ご住所 〒 . |
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(ご指定お届け先) 上記の住所とお届け先が異なる場合は下記にご記入願います。
(フリガナ ) |
Tel ( )− . |
お名前 印 |
Fax ( )− . |
ご住所 〒 . |
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部品番号 |
部品名 |
車種 |
数量 |
単価 |
金額 |
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間違った部品番号&部品名でのトラブルについて責任を負いかねます。
[1]部品代金合計(税込) |
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[お支払い方法] 下記のいずれかご希望方法にV印をつけて下さい。
□ 代金引換(代引き支払い)ご注文金額30万円未満に限る
□ 銀行振込(商品は入金確認後発送となります。)
振込銀行:岡崎信用金庫 豊橋大清水支店
普通口座:3135746
口座名:有限会社
ジャパンネット銀行 本店営業部
普通口座 3680016
口座名 GUZZINO
注:振込手数料についてお客様負担とさせて頂きます。